Olfactory Performance among Hospital Residents

Abstract Introduction Smell plays an important role in the maintenance of health and quality of life of the general population. Health workers with olfactory impairment may not be able to help diagnose certain diseases, and subsequently increase the risk of hazardous events and mortality among those affected. 'Odor learning' requires repeated experiences with different smells to develop a discriminatory ability, and this is a process that takes years. Because of that, physicians of certain medical specialities have better odor detection than others. Objective To study the olfactory performance and associated factors of otorhinolaryngology residents compared with residents of different medical specialities in a representative sample of a tertiary hospital. Methods The University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT) was used to compare olfactory performance. Clinical and epidemiological data were collected among 42 hospital residents. Results Otorhinolaryngology residents presented an average UPSITscore of 35.0, and the other residents, a score of 32.8 (p = 0.02) Of all the residents, 40.5% showed some grade of olfactory impairment. Half of the females students in the first year of residency showed olfactory dysfunction. The multivariate analyses found age (p = 0.03; 95% confidence interval for β = 0.33) to be an independent predictor of the UPSIT score. Conclusion The present study demonstrated that otorhinolaryngology residents have greater olfactory capacity compared with other residents. Future studies should explore the relevant factors of olfactory impairment and its impact on quality of life in this population.

Morbidity in the postoperative follow-up of endoscopic anterior skull base surgery / Fatores relacionados à morbidade no seguimento pós-operatório da cirurgia endoscópica de base de crânio anterior

Abstract Introduction: Endoscopic access to the sellar region by videoendoscopy shows a low rate of surgical complications, with findings that indicate risk factors for reducing morbidities during and after the postoperative period. Objective: To evaluate, over a nine-year period, the acquisition of skills by the anterior skull base surgical team, according to the time of elimination of nasal crusts and/or the presence of morbidities in the postoperative follow-up of individuals treated in a tertiary public hospital. Methods: After confirming the diagnosis of skull base pathologies, the individuals in this study underwent endoscopic surgery according to the rostrocaudal or coronal axis. For the skull base reconstruction, the nasoseptal flap (associated or not with fascia lata with thigh fat) or free graft was used; clinical follow-up of individuals occurred for a minimum period of 12 months. To assess the impact of the surgical approach on patient clinical evolution, qualitative data related to smoking, post-nasal discharge, nasal flow, smell, taste, clinical symptoms of headache, cranial paresthesia, comorbidities and postoperative morbidities were obtained. Results: The most frequent diagnosis was pituitary macroadenoma (84.14%). The mean absence of crusts in this cohort was 124.45 days (confidence interval 95% = 119.50-129.39). There was a low cerebrospinal fluid fistula rate (3%). Reconstruction with the nasoseptal flap with a fat graft was an independent variable that recorded the highest mean time for the elimination of nasal crusts (=145 days, confidence interval 95% = 127.32-162.68). Allergic rhinitis and smoking were shown to be the most important and independent variables that increased the mean time to eliminate nasal crusts. Conclusion: The mean time to eliminate nasal crusts did not change over the years during which the procedures were performed, demonstrating the adequate training of the surgical team. Debridement and nasal irrigation with saline solutions should be performed more frequently and effectively in patients with allergic rhinitis, smokers and those who received the nasoseptal flap and fascia lata graft with autologous fat.

Resumo Introdução: O acesso endoscópico à região selar por videoendoscopia demonstra baixo índice de complicações cirúrgicas, com achados que apontam fatores risco para reduzir as morbidades durante e após o período pósoperatório. Objetivo: Avaliar fatores morbidades no seguimento pós-operatório de indivíduos atendidos em um hospital público terciário. Método: Depois de confirmado o diagnóstico de doenças da base do crânio, os indivíduos deste estudo foram submetidos a cirurgia endoscópica conforme o eixo rostrocaudal ou coronal. Para a reconstrução da base do crânio usava-se o retalho nasoseptal (associado ou não à fáscia lata com gordura de coxa) ou enxerto livre; o seguimento clínico dos indivíduos ocorreu por um período mínimo de 12 meses. Para avaliar o impacto da abordagem cirúrgica na evolução clínica dos pacientes foram obtidos os dados qualitativos relativos ao tabagismo, descarga pós-nasal, fluxo nasal, olfato, paladar, sintomas clínicos de dor de cabeça, parestesia craniana, comorbidades e morbidades pós-operatórias. Resultados: O diagnóstico mais frequente foi o macroadenoma hipofisário (84,14%). A média da ausência de crostas nesta coorte foi de 124,45 dias (intervalo de confiança [95% CI] 119,50-129,39). Baixo índice de fístula liquórica (3%). A reconstrução com o retalho nasoseptal com enxerto de gordura apresentou-se com variável independente que necessitou de maior tempo médio para a eliminação de crostas nasais (=145 dias, 95% CI 127,32-162,68). A rinite alérgica e o tabagismo se demonstraram como as variáveis mais importantes e independentes para aumentar o tempo médio de eliminação de crostas nasais. Conclusão: O tempo médio de eliminação de crostas nasais não se alterou ao longo dos anos em que os procedimentos foram feitos. Deve-se fazer com maior frequência e eficácia o debridamento e as irrigações nasais com soluções salinas nos pacientes com rinite alérgica, tabagistas e os que usaram o retalho nasoseptal e enxerto de fáscia lata com gordura autóloga.

Prevalência e fatores associados à utilização de medicamentos potencialmente inapropriados para pessoas idosas em Rio Branco, Acre, Brasil: um estudo de base populacional / Prevalence and factors associated the use of potentially inappropriate medications by older adults in Rio Branco, Acre, Brazil: a population-based study

Resumo Objetivo Verificar a prevalência e analisar os fatores associados ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) em pessoas idosas de Rio Branco, Acre, Brasil. Método Trata-se de um estudo transversal de base populacional. A variável dependente foi uso de pelo menos um MPI, de acordo com os critérios do Consenso Brasileiro de Medicamentos Potencialmente Inapropriados para Idosos (CBMPII), independentemente da condição clínica. Na avaliação da associação entre o uso de medicamentos inapropriados e as variáveis independentes, realizou-se análise bruta e ajustada por meio de regressão logística, utilizando-se o modelo hierarquizado por razão de chances (OR). Resultados A prevalência de uso de pelo menos um MPI entre os 1.016 participantes foi de 25,9% (IC95% 22,3; 29,8), associada positivamente a sexo feminino (OR=1,38; IC95% 1,01; 1,90), dependência quanto às atividades instrumentais da vida diária (OR=1,37; IC95% 1,02; 1,83), autoavaliação de saúde negativa (OR=1,54; IC95% 1,12; 2,11), internação nos últimos 12 meses (OR=1,79; IC95% 1,19; 2,69) e presença de mais de três comorbidades (OR= 2,56; IC95% 1,97; 3,33). A subcategoria mais utilizada foi dos inibidores de bombas de prótons, por 11,3% (9,2; 13,8). Conclusão A prevalência de uso de MPI por idosos da amostra foi de um quarto, estando associada ao sexo feminino e a condições de saúde. Ações de conscientização fazem-se necessárias para garantia dos benefícios no uso dos medicamentos.

Abstract Objective To verify the prevalence and analyze the factors associated with the use of potentially inappropriate medications (PIM) in the older adults in Rio Branco, Acre, Brazil. Method This is a cross-sectional population-based study. The dependent variable was the use of at least one PIM, according to the criteria of the Brazilian Consensus on Potentially Inappropriate Medicines for the older adults, regardless of clinical condition. In evaluating the association between the use of inappropriate medications and the independent variables, a crude and adjusted analysis was performed using logistic regression, using the hierarchical model by odds ratio (OR). Results The prevalence of using at least one PIM among the 1,016 participants was 25.9% (95%CI 22.3; 29.8), positively associated with female sex (OR=1.38; 95%CI 1.01; 1.90), dependence on instrumental activities of daily living (OR=1.37; 95%CI 1.02; 1.83), negative self-rated health (OR=1.54; 95%CI 1.12; 2.11), hospitalization in the last 12 months (OR=1.79; 95%CI 1.19; 2.69) and presence of more than three comorbidities (OR=2.56; 95%CI 1.97; 3.33). The most used subcategory was proton pump inhibitors by 11.3% (9.2; 13.8). Conclusion The prevalence of PIM use by elderly in this population was a quarter, being associated with female gender and health conditions. Awareness actions are necessary to guarantee the benefits of using medications.

Prevalência e fatores associados à polifarmácia em idosos residentes em Rio Branco, Acre, Brasil: estudo transversal de base populacional, 2014 / Prevalencia y factores asociados con la polifarmacia en residentes de adultos mayores en Rio Branco, Acre, Brasil: estudio transversal de base poblacional, 2014 / Prevalence of polypharmacy and associated factors in older adults living in Rio Branco, Acre, Brazil: a cross-sectional population-based study, 2014

Objetivo: Analisar a prevalência e os fatores associados à polifarmácia em idosos residentes em Rio Branco, Acre, Brasil, em 2014. Métodos: Estudo transversal de base populacional, obtido por amostragem complexa, com idosos. A polifarmácia foi definida como o uso concomitante de cinco ou mais fármacos. Resultados: A prevalência de polifarmácia foi de 14,9% (IC95% 11,8;18,6), associada positivamente ao sexo feminino (OR=2,29 - IC95% 1,41;3,74), raça/cor da pele branca (OR=1,61 - IC95% 1,10;2,38), dependência (OR=1,65 - IC95% 1,05;2,60), mudança de hábitos alimentares/uso de dieta (OR=1,66 - IC95% 1,16;2,36), internação nos últimos 12 meses (OR=1,61 - IC95% 1,02;2,53) e presença das seguintes morbidades autorreferidas: hipertensão arterial sistêmica (OR=2,40 - IC95% 1,33;4,34), diabetes mellitus (OR=2,17 - IC95% 1,23;3,84), osteoporose (OR=2,92 - IC95% 1,84;4,64) e problemas cardíacos (OR=2,94 - IC95% 1,90;4,56). Conclusão: A polifarmácia em idosos encontrada neste estudo esteve associada às condições demográficas e de saúde.

Objetivo: Analizar la prevalencia y los factores asociados a la polifarmacia en adultos mayores residentes en Rio Branco, Acre, Brasil, en 2014. Métodos: Estudio poblacional transversal, verificación por muestreo complejo, con adultos mayores. La polifarmacia se definió como el uso concomitante de cinco o más fármacos. Resultados: La prevalencia de la polifarmacia fue de 14,9% (IC95% 11,8;18,6), asociada positivamente al sexo femenino (OR=2,29 - IC95% 1,41;3,74), raza/color de piel blanca (OR=1,61 - IC95% 1,10;2,38), dependencia (OR=1,65 - IC95% 1,05;2,60), cambio en los hábitos alimentarios/dieta (OR=1,66 - IC95% 1,16;2,36), hospitalización en los últimos 12 meses (OR=1,61 - IC95% 1,02;2,53) y presencia de las siguientes morbilidades autoinformadas: hipertensión arterial sistémica (OR=2,40 - IC95% 1,33;4,34), diabetes mellitus (OR=2,17 - IC95% 1,23;3,84), osteoporosis (OR=2,92 - IC95% 1,84;4,64) y problemas cardíacos (OR=2,94 - IC95% 1,90;4,56). Conclusión: La polifarmacia en adultos mayores encontrada en este estudio se asoció a condiciones demográficas y de salud.

Objective: To analyze polypharmacy prevalence and associated factors in older adults living in Rio Branco, Acre, Brazil, in 2014. Methods: This was a cross-sectional population-based study using complex sampling with older adults. Polypharmacy was defined as concomitant use of five or more medications. Results: Polypharmacy prevalence was 14.9% (95%CI 11.8;18.6), positively associated with females (OR=2.29 - 95%CI 1.41;3.74), white race/skin color (OR=1.61 - 95%CI 1.10;2.38), dependence (OR=1.65 - 95%CI 1.05;2.60), change in eating habits/dieting (OR=1.66 - 95%CI 1.16;2.36), hospitalization in the last 12 months (OR=1.61 - 95%CI 1.02;2.53) and presence of the following self-reported morbidities: systemic arterial hypertension (OR=2.40 - 95%CI 1.33;4.34), diabetes mellitus (OR=2.17 - 95%CI 1.23;3.84), osteoporosis (OR=2.92 - 95%CI 1.84;4.64) and heart problems (OR=2.94 - 95%CI 1.90;4.56). Conclusion: This study found that polypharmacy in the older adults was associated with demographic and health conditions.

Quick and simple LC-MS/MS method for the determination of simvastatin in human plasma: application to pharmacokinetics and bioequivalence studies

A simple, rapid, and sensitive method based on liquid chromatography-tandem mass spectrometry for the quantitative determination of simvastatin in human plasma was developed and validated. After a simple extraction with methyl tert-butyl ether, the analyte and internal standard (lovastatin) were analyzed using reverse-phase liquid chromatography, on a Kinetex C18 column (100 × 4.6 mm, 2.6 μm) using acetonitrile: ammonium acetate (2 mM + 0.025 % formic acid) (70: 30, v/v) as a mobile phase in a run time of 3.5 min. Detection was carried out using electrospray positive ionization mass spectrometry in the multiple-reaction monitoring mode. The method was linear over 0.04-40.0 ng/mL concentration range. The mean extraction recovery of simvastatin was 82% (RSD within 15%). Intraday and interday precisions (as relative standard deviation) were all ≤8,7% with accuracy (as relative error) of ±8%. This rapid and reliable method was successfully applied for a bioequivalence study of 40 mg of simvastatin orally disintegrating tablets in 44 healthy volunteers, showing that this method is suitable for the quantification of simvastatin in human plasma samples for pharmacokinetics and bioequivalence studies.

Desenvolveu-e e validou-se um método simples, rápido e sensível baseado na cromatografia líquida acoplada à espectrometria de massas em tandem para a quantificação de sinvastatina em plasma humano. Após um simples preparo de amostras utilizando extração com éter metil-terc-butílico, o analito e seu padrão interno (lovastatina) foram analisados por cromatografia líquida de fase reversa, em uma coluna Kinetex C18 (100 mm x 4,6 mm x 2,6 μm), utilizando uma fase móvel composta de acetonitrila:acetato de amônio (2 mM + 0,025% ácido fórmico) (70:30, v/v) em tempo total de corrida de 3,5 min. A detecção foi realizada por espectrometria de massas utilizando a ionização por electrospray no modo positivo e monitorando os íons pelo sistema de monitoramento de reação múltipla. O método apresentou linearidade na faixa de 0,4 - 40,0 ng/mL. A recuperação média obtida para sinvastatina foi de 82% (DPR menor que 15%). A precisão intradia e interdias (como desvio padrão relativo) foi ≤8,7% com exatidão (como erro relativo) de ± 8%. Este método rápido e confiável foi aplicado com sucesso em um estudo de bioequivalência de comprimidos de desintegração oral de sinvastatina 40 mg em voluntários sadios, mostrando que este método é adequado para a quantificação de sinvastatina em plasma humano para estudos farmacocinéticos e bioequivalência.

Artéria esfenopalatina: desafio cirúrgico na epistaxe / The sphenopalatine artery: a surgical challenge in epistaxis

O conhecimento anatomocirúrgico da artéria esfenopalatina (AEP) e de seus ramos é de fundamental importância para o sucesso no tratamento endoscópico da epistaxe posterior. Contudo, essa complexa variação anatômica da irrigação da cavidade nasal ainda é um desafio cirúrgico. OBJETIVO: Descrever a anatomia endoscópica da AEP em cadáveres humanos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo de coorte histórica com corte transversal de abril de 2010 a agosto de 2011. Foi descrita a presença da crista etmoidal da lâmina perpendicular do osso palatino, a localização do forame esfenopalatino principal (FEP) e acessório (FEA) e quantificados os ramos que emergem dos forames. RESULTADOS: Foram analisadas 56 fossas nasais. A crista etmoidal estava presente em 96% dos casos e na maioria das vezes anterior ao FEP. O FEP se localizava na transição do meato médio para o meato superior em todos os casos. O FEA estava presente em 12 casos. Foi mais prevalente a presença de um único tronco arterial bilateral na emergência do FEP (43%). Em outros casos, observaram-se três (n = 8) e dois (n = 5) troncos arteriais, emergindo do FEP bilateralmente. Observou-se que na maioria dos casos um único tronco se emergia do FEA. CONCLUSÕES: A anatomia da artéria esfenopalatina é bastante variável. O conhecimento das possíveis variações anatômicas implica no sucesso do tratamento da epistaxe grave.

Knowledge on the anatomy of the sphenopalatine artery (SPA) and its branches is fundamental for the success of the endoscopic treatment of posterior epistaxis. However, the complex anatomical variations seen in the irrigation of the nasal cavity poses a significant surgical challenge. OBJECTIVE: This paper aims to describe the endoscopic anatomy of the SPA in human cadavers. MATERIALS AND METHODS: This is a contemporary cross-sectional cohort study carried out between April 2010 and August 2011. The presence of the ethmoidal crest on the lamina perpendicular to the palatine bone and the location of the principal sphenopalatine foramen (PSF) and the accessory sphenopalatine foramen (ASF) were analyzed in 28 cadavers, and the branches emerging from the foramens were counted. RESULTS: Fifty-six nasal fossae were analyzed. The ethmoidal crest was present in 96% of the cases and was located anteriorly to the PSF in most cases. The PSF was located in the transition area between the middle and the superior meatus in all cases. The ASF was seen in 12 cases. Most nasal fossae (n = 12) presented a single bilateral arterial trunk emerging from the PSF. In other cases, three (n = 8) or two (n = 5) arterial trunks emerged bilaterally from the PSF. In most cases, the SPA emerged as a single trunk from the ASP. CONCLUSIONS: The anatomy of the SPA is highly variable. The success of the treatment for severe epistaxis relies heavily on adequate knowledge of the possible anatomical variations of the sphenopalatine artery.

Clinic-epidemiological analysis of an otorhinolaryngology emergency unit care in a tertiary hospital / Análise clínico-epidemiológica do atendimento de pronto-socorro de otorrinolaringologia de um hospital terciário

Emergencies are common in our Otorhinolaringology specialty. However, the clinical and epidemiological features are not very well known. OBJECTIVES: To evaluate the clinical and epidemiological profiles of otorhinolaryngological disorders in an emergency unit of a tertiary hospital, and to determine the appropriateness of the level of health care for a tertiary hospital. MATERIALS AND METHODS: An analytical study using data records of an otorhinolaryngological emergency unit at a tertiary hospital in the Federal District for a year, full time, and no screening. The age, sex, arrival time and clinical diagnosis were evaluated. The entities were separated into cases of pharingolaryngoesthomatology, otology, rhinology, and head and neck surgery. These were evaluated according to the urgency level, the required care, and the arrival time. RESULTS: 26,584 data records were selected, of which 2,001 were excluded. The group comprised 54. 48 percent women, and 45. 51 percent men. Otological complaints (62. 27 percent) prevailed. 61. 26 percent of cases were considered emergencies. Only 9. 7 percent of those required medium or high complex resources for resolution. CONCLUSIONS: The study showed that 61. 26 percent of the otorhinolaryngological cases are emergencies, and only 9. 7 percent required medium or high complexity resources.

Pronto-atendimento em Otorrinolaringologia é uma prática constante da especialidade. Entretanto, as características clínico-epidemiológicas são pouco conhecidas. OBJETIVOS: Avaliar fatores clínico-epidemiológicos referentes às doenças otorrinolaringológicas de pacientes atendidos no pronto-socorro de um hospital terciário e avaliar a adequação do nível de atenção em saúde em relação ao atendimento prestado em um hospital terciário. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo analítico, transversal a partir dos dados de guias de atendimentos do pronto socorro de otorrinolaringologia de um hospital terciário do Distrito Federal durante 01 ano, em horário integral, sem triagem. Foram avaliados: idade, sexo, horário de chegada e diagnóstico clínico. Os eventos foram divididos em otologia, rinologia, faringolaringoestomatologia e cirurgia de cabeça e pescoço. Os eventos foram avaliados segundo o grau de urgência, nível de assistência necessário e o horário de chegada. RESULTADOS: Foram colhidas 26. 584 guias de atendimentos, sendo excluídas 2001. 54,48 por cento eram mulheres e (45,51 por cento) homens. Queixas otológicas foram as mais prevalentes (62,27 por cento). Foram consideradas urgências 61,26 por cento dos atendimentos; apenas 9,7 por cento atendimentos necessitaram de recursos de média ou alta complexidade. CONCLUSÃO: O estudo mostrou que 61,26 por cento das doenças otorrinolaringológicas atendidas no pronto-socorro são urgências e que apenas 9,7 por cento necessitam de recursos de média ou alta complexidade.

The quality of life among Otorhinolaryngology residents in Distrito Federal (Brazil) / A qualidade de vida entre os residentes de Otorrinolaringologia do Distrito Federal

Otorhinolaryngology residents' quality of life must be investigated during medical residency. Work-related factors impacting their lives, such as depression, sleep deprivation and excessive work load may impact the well-being of these individuals. OBJECTIVE: To assess and discuss the quality of life of Otorhinolaryngology Resident Physicians in Distrito Federal (Reuni-ORL). MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study, the quality of life of each individual was assessed by means of a questionnaire specifically designed for this purpose - Whoqol-bref, proposed by the WHO. RESULTS: Males had better psychological scores when compared to females (p= 0. 013). Mean scores comparison among the years in residency were statistically significant only in the psychological domain when comparing the first and second years (p=0. 046), in which 2nd-year residents had the higher scores. CONCLUSIONS: Despite constant changes to the ENT program (Reuni-ORL) in the Distrito Federal, aiming at improving work and training conditions for residents, there still is a psychological burden in their first year of residency.

A qualidade de vida dos residentes de otorrinolaringologia precisa ser estudada ao longo da residência médica. Fatores decorrentes deste trabalho, como depressão, privação do sono e excessiva carga horária, podem interferir no bem-estar destes indivíduos. OBJETIVO: Avaliar e discutir a qualidade de vida dos médicos residentes de Otorrinolaringologia do Distrito Federal (Reuni-ORL). MATERIAIS E MÉTODOS: Sob a forma de estudo transversal, a avaliação da qualidade de vida de cada participante foi realizada por meio de um questionário específico para este fim, o Whoqol-bref, proposto pela OMS. RESULTADOS: O sexo masculino apresentou pontuação melhor no domínio psicológico com relação ao sexo feminino (p= 0,013). A comparação das médias de pontuação entre os anos de residência foram estatisticamente significativas apenas no domínio psicológico em relação ao primeiro e segundo ano (p=0,046), na qual os R2 apresentaram a pontuação maior. CONCLUSÃO: Apesar de constantes adaptações do programa da Reuni-ORL no Distrito Federal, visando melhorias das condições de trabalho e de estudo de seus residentes, ainda há o desgaste psicológico do primeiro ano de residência.

Estudo comparativo do bloqueio combinado femoral-isquiático, por punção em sítio único, com anestesia subaracnóidea para cirurgia unilateral do membro inferior / Comparative study between combined sciatic-femoral nerve block, via a single skin injection, and spinal block anesthesia for unilateral surgery of the lower limb / Estudio comparativo del bloqueo combinado femoral-isquiático por punción en sitio único, con anestesia subaracnoidea para cirugías unilateral del miembro inferior

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A raquianestesia unilateral pode apresentar vantagens em pacientes ambulatoriais. O objetivo deste trabalho foi comparar a raquianestesia unilateral com o bloqueio combinado femoral-isquiático em cirurgias ortopédicas unilaterais e ambulatoriais. MÉTODO: Sessenta pacientes foram aleatoriamente separados em dois grupos para receber 6 mg de bupivacaína hiperbárica ou hipobárica (grupo RQ) em decúbito lateral esquerdo ou 800 mg de lidocaína 1,6 por cento com epinefrina nos nervos femoral e isquiático (grupo CFI) em decúbito dorsal. O bloqueio dos nervos foi realizado com agulha de 150 mm conectada a um neuroestimulador e inserida no ponto médio entre as duas abordagens clássicas, sendo injetados 15 mL no nervo femoral e 35 mL no nervo isquiático. Avaliados o tempo para realização dos bloqueios e sua duração. Vinte minutos após, os pacientes foram avaliados em relação aos bloqueios sensitivo e motor. RESULTADOS: O tempo para a realização da raquianestesia foi significativamente menor do que o bloqueio combinado femoral-isquiático. O bloqueio unilateral foi obtido em 90 por cento dos pacientes no grupo RQ e 100 por cento no grupo CFI. O tempo para recuperação do bloqueio sensitivo e motor foi significativamente maior no grupo CFI. Não houve bradicardia ou hipotensão. CONCLUSÕES: Este estudo conclui que é tecnicamente fácil realizar bloqueio anterior combinado femoral-isquiático e pode ser uma alternativa para o bloqueio unilateral do membro inferior. A raquianestesia unilateral com baixas doses de bupivacaína resultou em menor tempo para realização, menor número de tentativas e recuperação mais precoce do bloqueio combinado femoral-isquiático, porém com mesma efetividade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Unilateral spinal anesthesia has advantages when used in outpatient basis. The objective of the present study was to compare unilateral spinal anesthesia with combined sciatic-femoral nerve block in unilateral orthopedic surgeries in outpatients. METHODS: Sixty patients were randomly divided into two groups of 30 patients to receive 6 mg of hyperbaric or hypobaric bupivacaine (RQ group) in left lateral decubitus, or 800 mg of 1.6 percent lidocaine with epinephrine on sciatic and femoral nerves (CFI group) in dorsal decubitus. A 150-mm needle connected to a neurostimulator, inserted in the middle point between both classical approaches, was used for the nerve block, with the injection of 15 mL on the femoral nerve and 35 mL on the sciatic nerve. The time for the blockades and their duration were evaluated. After twenty minutes, patients were evaluated regarding the sensorial and motor blockades. RESULTS: Time for performance of spinal anesthesia was substantially lower than for combined sciatic-femoral nerve block. Unilateral blockade was achieved in 90 percent of the patients in the RQ group, and 100 percent in the CFI group. Bradycardia or hypotension was not observed. CONCLUSIONS: This study concluded that combined sciatic-femoral nerve block is technically easy to perform and it can be an alternative for unilateral blockade of the lower limbs. Unilateral spinal anesthesia with low doses of bupivacaine resulted in shorter time to perform it, lower number of attempts, and earlier recovery than combined sciatic-femoral nerve block, but with the same efficacy.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La raquianestesia unilateral puede presentar ventajas en pacientes ambulatoriales. El objetivo de este trabajo fue comparar la raquianestesia unilateral con el bloqueo combinado femoral-isquiático en cirugías ortopédicas unilaterales y ambulatoriales. MÉTODO: Sesenta pacientes fueron separados aleatoriamente en dos grupos de 30 para recibir 6 mg de bupivacaína hiperbárica o hipobárica (grupo RQ), en decúbito lateral izquierdo u 800 mg de lidocaína 1,6 por ciento con epinefrina en los nervios femoral e isquiático (grupo CFI), en decúbito dorsal. El bloqueo de los nervios fue realizado con una aguja de 150 mm conectada a un neuroestimulador e insertada en el punto medio entre las dos incisiones clásicas. Se inyectaron 15 mL en el nervio femoral y 35 mL en el nervio isquiático. Fue mensurado el tiempo para la realización de los bloqueos y su duración. Veinte minutos después, los pacientes fueron evaluados con relación a los bloqueos sensitivo y motor. RESULTADOS: El tiempo para la realización de la raquianestesia fue significativamente menor que el bloqueo combinado femoral-isquiático. El bloqueo unilateral se obtuvo en un 90 por ciento de los pacientes en el grupo RQ y en un 100 por ciento en el grupo CFI. El tiempo para la recuperación del bloqueo sensitivo y motor fue significativamente mayor en el grupo CFI. No hubo bradicardia o hipotensión. CONCLUSIONES: Por medio de este estudio, se llega a la conclusión de que es técnicamente fácil realizar el bloqueo anterior combinado femoral-isquiático y de que ese puede ser una alternativa para el bloqueo unilateral del miembro inferior. La raquianestesia unilateral con bajas dosis de bupivacaína, mostró un menor tiempo para la realización, un menor número de intentos y una recuperación más rápida del bloqueo combinado femoral-isquiático. Sin embargo, la efectividad fue la misma.

Embryonic development of Aedes aegypti (Diptera: Culicidae): influence of different constant temperatures

Despite its vector importance little attention is given to Aedes aegypti embryonic development. In this study, temperature influence on time course of Ae. aegypti larvae hatching and egg viability were evaluated. The dormancy state at the end of embryogenesis could be interrupted with a proper stimulus. Temperatures tested ranged between 12-36°C; the maximum temperature limit is 35°C and the minimum one is below 12°C. Egg viability between 16-31°C was above 80 percent. The definition of physiological embryonic parameters at this temperature range corroborates Ae. aegypti presence on tropical and subtropical world regions.

Neurilemoma de língua / Lingual neurilemmoma

O neurilemoma é um tumor benigno das células da bainha de Schwann. Quando é extracraniano, afetam as regiõesda cabeça e do pescoço em 25% dos casos, sendo a boca um sítio comum de lesão. É um tumor encapsulado,de crescimento vagaroso, cujo tratamento é excisão completa. O diagnóstico é histopatológico. Descreve-se o casode uma paciente do sexo feminino, 23 anos, não tabagista, com lesão pequena pedunculada no terço posterior dalíngua à direita. Submetida à biopsia excisional com anestesia local, em ambulatório, o diagnóstico foi neurilemoma.O estudo de imagem após excisada a lesão, no acompanhamento clínico, mostrou que a lesão foi completamenteremovida. A paciente encontra-se assintomática no momento. Mesmo raro, o neurilemoma deve ser considerado nodiagnóstico diferencial das lesões tumorais orais.

The neurilemmoma is a benign tumor of the Schwann cells. It affects the head and neck in 25% of the extracranialneurilemmomas, being the mouth the most common site. It is an encapsulated tumor with slow growing. The treatmentis complete excision. A 23-year-old woman, no-smoking is described. She had a small, pedunculated mass inthe posterior third of the tongue, at the right side. Its diagnosis is histopathologic. The ressection of the pedunculatedlesion were performed with local anesthesia. The histopathological diagnosis was neurilemmoma. In the follow up, theradiology exam demonstrated complete excision and the patient is assintomatic. Although rare, the neurilemmomashould be considered in the differencial diagnosis of oral tumor lesions.

Variações climáticas e a epistaxe no Distrito Federal / Climatic variations and epistaxis in the Distrito Federal

Introdução. A epistaxe constitui a principal urgência otorrinolaringológica e tem potencial de risco à vida em casos de sangramento grave. Parece existir correlação sazonal do clima com a epistaxe, e as opiniões são divididas sobre qual fator meteorológico é o principal responsável pelo sangramento nasal. Objetivo. Descrever prevalência, distribuição, características e admissão hospitalar de epistaxe, e correlacioná-las com a variação climática. Testar a hipótese de que o clima seco está associado ao aumento da gravidade e número de internações hospitalares por epistaxe. Métodos. Estudo retrospectivo dos casos de epistaxe atendidos e internados em hospital terciário do Distrito Federal, no período de cinco anos (2003 a 2007). Correlação dos dados da variação climática obtidos no Instituto Nacional de Meteorologia (INMET). Resultados. Foram admitidos 194 pacientes com epistaxe grave. O número médio de internações por mês foi 3,2. No mês de julho, apresentou-se a maior média com 4,8, e em janeiro, a menor, com um caso por mês. Os meses com menor e maior umidade foram agosto e dezembro com 43,8% e 77,1% respectivamente. A média da temperatura máxima foi 26,9°C e a mínima, de 17°C. Não houve correlação estatisticamente significante entre umidade e temperatura com o número de internações de epistaxe grave ( r = 0,15, p = 0,20). Conclusão. No mês de julho, houve maior número de internações hospitalares por epistaxe grave e, no mês de agosto, ocorreu menor umidade. O clima seco não teve correlação com o aumento da gravidade e o número de internações hospitalares de epistaxe.

Introduction. Epistaxis is the most frequent otorhinolaryngological emergency and is potentially life-threatening in cases of severe bleeding. A correlation seems to exist between seasonal factors and epistaxis, but opinions are divided as to which meteorological factor is mainly responsible for nosebleeds. Objective. To describe the prevalence, distribution, characteristics and hospital admission due to epistaxis, and to correlate them with climatic variations. We tested the hypothesis that a dry climate is associated with an increased severity and increased number of hospital admissions due to epistaxis. Methods. Retrospective study of epistaxis cases admitted to a tertiary hospital in the Distrito Federal, Brazil, over a 5-year period (2003 to 2007). The findings were correlated with climatic data obtained from the National Institute of Meteorology (INMET). Results. A total of 194 patients with severe epistaxis were admitted during the study period. The mean number of admissions per month was 3.2. The largest mean number of admissions (4.8) was observed in July and the smallest number in January, with one case per month. The lowest and highest humidity was observed in August and December (43.8 and 77.1%, respectively). The mean maximum temperature was 26.9°C and the minimum temperature was 17°C. No significant correlation was observed between humidity or temperature and the number of admissions due to severe epistaxis (r = 0.15, p = 0.20). Conclusion. July presented the largest number of hospital admissions due to severe epistaxis and the lowest humidity was observed in August. Dry climate was not correlated with increased severity or an increased number of hospital admissions due to epistaxis.

O clima seco está relacionado com a internação hospitalar por epistaxe? / Is dry climate related to hospital admission for epistaxis?

Introdução: A epistaxe constitui a principal emergência otorrinolaringológica e apresenta potencial risco para a vida em casos de sangramento severo. Parece existir correlação sazonal do clima com a epistaxe e as opiniões são divididas sobre qual fator meteorológico é o principal responsável pelo sangramento nasal. Objetivo: Descrever a prevalência, distribuição, características e admissão hospitalar de epistaxe, e correlacioná-las com a variação climática. Testar a hipótese de que o clima seco está associado ao aumento da gravidade e número de internações hospitalares por epistaxe. Método: Estudo retrospectivo dos casos de epistaxe atendidos e internados em Hospital Terciário do Distrito Federal, no período de cinco anos (2003 a 2007). Correlação dos dados da variação climática obtidos no Instituto Nacional de Meteorologia (INMET). Resultados: Foram admitidos 194 pacientes com epistaxe grave. O número médio de internações por mês foi de 3,2. O mês de julho apresentou a maior média com 4,8, enquanto o mês de janeiro, a menor, com um caso por mês. Os meses com menor e maior umidade foram agosto e dezembro com 43,8% e 77,1%, respectivamente. A média da temperatura máxima foi de 26,9ºC e a mínima de 17ºC. Não houve correlação estatisticamente significante entre umidade e temperatura com o número de internações de epistaxe grave (r=0,15, p=0,20). Conclusão: O mês de julho apresentou o maior número internações hospitalares por epistaxe grave e o mês de agosto apresenta, a menor umidade. O clima seco não apresentou correlação com o aumento da gravidade e número de internações hospitalares de epistaxe.

Introduction: Epistaxis constitutes the main otorhinolaryngological emergency and presents a potential risk to life in cases of severe bleeding. There seems to be a seasonal correlation of the climate to epistaxis and the opinions are divided about which meteorological factor is the main responsible for nasal bleeding. Objective: To describe the prevalence, distribution, characteristics and hospital admission for epistaxis and correlate them to the climate variation. To test the hypothesis that the dry climate is associated to the increase of severity and number of hospital admission for epistaxis. Method: Retrospective study of the cases of epistaxis treated and admitted in a Tertiary Hospital of the Federal District, in the period of five years (2003 to 2007). Correlation of climate variation data obtained at the National Institute of Meteorology (INMET). Results: 194 patients with severe epistaxis were admitted. The average number of monthly internments was of 3.2. The month of July presented the highest average with 4.8, while the month of January, the lowest, with one case per month. The months with a lower and higher level of moisture were August and December, with 43.8% and 77.1%, respectively. The maximum average temperature was of 26.9ºC and the minimum was of 17ºC. There was no statistically significant correlation between moisture and temperature and the number of severe epistaxis admissions (r=0.15, p=0.20). Conclusion: The month of July presented the highest number of hospital admissions for severe epistaxis and the month of August presents the lowest moisture. The dry climate didn't present a correlation with the increase of the severity and the number of hospital admissions for epistaxis.

Investigações sobre a aquisição de resistência à dessecação durante a embriogênese de Aedes aegypti e Anopheles gambiae / Inquiries on the acquisition of resistance to the desiccation during embryogenesis of Aedes aegypti and Anopheles gambiae

Mosquitos são vetores de diversas doenças que afligem a humanidade atualmente. O estágio de vida embrionário, potencial ponto de controle destes vetores, tem sido pouco estudado. Quando postos, ovos de mosquitos são brancos, frágeis e sensíveis à dessecação. Em poucas horas, escurecem. Dados da literatura indicam que ao escurecer os ovos enrijecem, embora não existam informações quantitativas desse processo. Alguns autores consideram que ao escurecer os ovos também se tornam resistentes à dessecação, sobrevivendo dias ou meses no seco, sem perda de viabilidade. Outros autores, entretanto, apontam que a cutícula serosa (CS), formada durante a embriogênese, seria a responsável por conferir essa resistência à dessecação embrionária em mosquitos. A CS é uma matriz extracelular secretada pela serosa, membrana extra-embrionária que envolve o embrião da maioria dos insetos. Contudo, em mosquitos não se sabe quando a CS é sintetizada - nem sua função fisiológica. A proposta do presente trabalho foi quantificar o enrijecimento dos ovos durante a embriogênese de mosquitos e investigar a formação e a função da cutícula serosa. Grande parte do trabalho foi realizada com o mosquito Aedes aegypti. Foi necessário determinar o tempo requerido para a finalização da embriogênese desta espécie em diferentes temperaturas, dado indisponível na literatura. Determinamos estímulo adequado para interromper o estado de dormência das larvas dentro do ovo, ao final da embriogênese. Análise quantitativa do enrijecimento dos ovos, por meio de microscopia de força atômica, identificou enrijecimento gradativo dos ovos até três horas após a postura. O enrijecimento é função da esclerotização e independe da viabilidade do embrião dentro do ovo.

A CS é formada no momento da extensão máxima da banda germinal, 13 horas após a postura. A CS possui quitina em sua composição e o gene AaCHS1a parece ser o responsável por essa síntese. Somente após a formação da CS os embriões se tornam resistentes à dessecação. Comparativamente, foi detectada em Anopheles gambiae a presença de CS, contendo quitina, com função análoga àquela descrita para Ae. aegypti. Foi estabelecida metodologia para isolar as células da serosa no momento da síntese da CS. Através de microarranjo de todo o transcriptoma do anofelino detectamos que genes responsáveis pela síntese da cutícula larvar em Drosophila melanogaster são expressos na serosa do mosquito no momento de formação da CS. Três vias metabólicas estão ativadas na serosa: metabolismo de aminoaçúcares (relacionado com a biossíntese de quitina), metabolismo de tirosina (que leva à formação de acetil-CoA e à esclerotização) e síntese de ácidos graxos de cadeia muito longa. Esta última via pode estar relacionada com a síntese da camada de cera da CS, descrita em outros insetos. Finalmente, foi visto que o Coleoptera Tribolium castaneum possui cutícula serosa, quitinisada, e que na serosa desta espécie diversos genes, previamente detectados na serosa de mosquitos, são expressos. Dessa forma, T. castaneum pode ser utilizado alternativamente como um modelo ortólogo para o estudo da CS em mosquitos, uma vez que este besouro possui ferramentas para o estudo de sua embriogênese (como RNAi) que estão indisponíveis como rotina para embriões de mosquitos.

Sinusite aguda na gravidez: diagnóstico, complicações e revisão de tratamento / Acute pregnancy sinusitis

Os autores revisam as principais alterações fisiológicas da gravidez e os mecanismos implicados nas principais alterações nasossinusais da gestante. A própria gestação (rinite gravídica) associada a uma condição patológica subclínica ou clínica já existente (rinite alérgica) pode propiciar diretamente o surgimento de outras complicações nasais, rinite medicamentosa e sinusite. São abordados os principais pontos do diagnóstico e das complicações da sinusite. Foi feita revisão da eficácia e segurança dos fármacos no tratamento dessa entidade na gravidez.

The authors revise the main physiological changes during pregnancy and the mechanisms implied in the main naso-sinusal alterations of the pregnant. Gestation itself (rhinitis pregnancy) associated to a sub-clinical or previous pathological condition (allergic rhinitis) can directly propitiate the sprouting of other nasal complications (medicamentous rhinitis and sinusistis). The main points of the diagnosis and the complications of the sinusitis are boarded. Revision of the effectiveness and safety of drugs to treat this disease in pregnancy was accomplished.

Fatores associados à desnutrição protéico-energética em crianças menores de seis anos em Barbacena, Minas Gerais, 2004 / Associated factors for energy protein malnutrition in children minor of six years old in Barbacena, Minas Gerais, 2004

Objetivo: Avaliar as características sócioeconômicas, estado nutricional e fatores associados à desnutrição em crianças no município de Barbacena, MG. Método: Numa amostra de 359 crianças menores de seis anos de idade, selecionadas aleatoriamente (universo = 3172), foi aplicada a antropometria e o exame clínico para se identificar a desnutrição. Definiu-se como desnutrida a criança que possuía índices antropométricos de menos 2 desvios-padrão (DP), na distribuição gráfica do NCHS (padrão antropométrico norte-americano), preconizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Foi também usado o critério de menos 1 desvio-padrão, para efeito de comparação com outros estudos. Aplicou-se um questionário para os responsáveis pela criança, investigando características sociais, demográficas, econômicas e assistência materna das famílias. Os dados colhidos foram armazenados e analisados nos programas Epiinfo 6.04 b (1997) e Stata 7.0 (2001). Resultados: Os desnutridos abaixo de -2 DP foram 6,1% para o peso/altura (desnutridos agudos) e 9,2% para a altura/idade (desnutridos crônicos). Houve associação estatística entre a desnutrição crônica com as variáveis "sexo masculino", "condições inadequadas de moradia", "ausência de utensílios domésticos" e "pertencer à escola pública". A desnutrição aguda associou-se às variáveis "ausência da amamentação", "idade da mãe ≤ 20 anos" e "pai sem alfabetização". Por sua vez, o indicador peso/idade mostrou-se correlacionado às variáveis "nunca ter amamentado", "pai sem alfabetização", "número de pessoas no lar maior ou igual a 10", e "pertencer à escola pública". Conclusão: Em relação ao índice altura/ idade, 9,2% das crianças em Barbacena apresentavam desnutrição, sendo este valor significativamente superior às médias da região Sul, Sudeste e nacional de acordo com PNSN (Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição - 1989). Já no índice peso/altura, 6,1% das crianças apresentavam desnutrição aguda...

Objective: To evaluate the relationship of socioeconomic variables, nutritional status, and associated factors to infant malnutrition in Barbacena, MG, Brazil. Methods: In an aleatoric sample of 359 infants below six years old from a universe of 3172, anthropometric and clinical examination were made to identify malnutrition. Infants with anthropometric data less than two standard deviations (SD) on graphic distribution of NCHS (North America Anthropometric Standard) were classified as malnutrition. The 1 SD criterion was used to compare with others studies. A questionnaire was applied to investigate demographic and socioeconomic variables and maternal assistance to the families. All data were processed by Epiinfo 6.04 b(1997) e Stata 7.0 (2001) programs. Results: Malnutrition less than 2 SD was detected in 6.1% (acute malnutrition) and chronic malnutrition was detected in 9.2% of the sample. Static association occurs between chronic malnutrition and the variables: male sex, inadequate conditions of habitation, absence of domestic utilities, and student of public school. The acute malnutrition was associated with the variables: lack of breast-feeding, mother age ≤ 20 years old, and father's illiteracy. The indicator weight/age was associated with the variables: never breast-feed, father's illiteracy, home with 10 or more persons, and student of public school. Conclusions: In the indicator of height/ age, 9.2% of infants in Barbacena were malnourished. This index was above the mean of South, Southwest, and the whole country, according to the PNSN (National Program of Health and Nutrition - 1989)?. In the indicator of weight/height, 6.1% of the infants had acute malnutrition.